Клинический случай 2

Клинический случай № 2
(врач-ортодонт Андрей Кущ, ортопед И.Е. Гладких, имплантолог В.П. Кругов, терапевт В.С. Бруев)
 
        Пациентка, 37 лет, обратилась к ортодонту с жалобами на наличие промежутков между зубами на обеих челюстях, на «неправильное» положение некоторых зубов. Также ее беспокоил появившийся за последнее время наклон зубов «вперед».
        После беседы и стоматологического осмотра  был составлен план диагностического обследования, который включал в себя:
  • лицевые и внтуриротовые фотографии,
  • гипсовые модели челюстей,
  • пальпаторное исследование движений нижней челюсти в ВНЧС,
  •  рентгеновские снимки (ортопантомограмму и телерентгенограмму),
 
  



   


 
        Для анализа диагностических данных были привлечены пародонтолог, стоматолог-терапевт, имплантолог и стоматолог-ортопед, т.к. отсутствие нескольких зубов, дефекты твердых тканей зубов, заболевание пародонта сопутствовали основной патологии. Был составлен план комплексного стоматологического лечения. Предортодонтическая подготовка заключалась в лечении тканей пародонта и устранении дефектов твердых тканей.
        В процессе ортодонтического лечения устранялись промежутки между зубами,  излишний наклон зубов, скученность. В боковых отделах верхнего и нижнего зубных рядов, на месте отсутствующих зубов, создавались адекватные промежутки для будущей имплантации и протезирования.
        Планировалась имплантация в области 3-х отсутствующих зубов: 2-х жевательных на нижней челюсти и одного на верхней челюсти справа. На верхней челюсти слева было принято решение устранить дефект зубного ряда установкой мостовидного протеза, т.к. зубы, граничащие с промежутком, депульпированы и имеют значительные по объему реставрации.
       Все этапы комплексного стоматологического лечения и вид аппаратуры для его осуществления  (вид брекет-системы, дополнительные приспособления, тип имплантата) согласованы с пациентом.
        Зафиксирована аппаратура на обеих челюстях.

 

 
        Ситуация после 4-х месяцев ношения брекет-системы. Улучшается форма зубных рядов и положение зубов.


 
        Эластичная цепочка под дугой на зубах обеих челюстей для устранения промежутков.
 
 
        Промежутки между зубами устранены


 
        Установлены открывающие пружины для создания места для имплантов.
 



 
        Сделан  панорамный снимок для визуализации положения корней зубов и проведения необходимых измерений.


 
        Проведен первый этап имплантации.


 
        В окончательном периоде ортодонтического лечения проводилась детализация положения отдельных зубов и  улучшение межзубных контактов.
 

        Контроль контактов и глубины перекрытия во фронтальном участке .



 
        За 2,5 месяца до снятия брекетов  установлены формирователи десны.
        После дебондинга брекетов установлены несъемные ретейнеры




 
        Деффекты восстановлены металлокерамическими реставрациями.

    

   

        
 
          Общий срок лечения лечения - 20 месяцев.
        Комплексный подход в лечении пациентки позволил успешно решить все стоматологические проблемы. Установка имплантов на этапах ортодонтического лечения сократила общую продолжительность лечения без ущерба для остеоинтеграции. Протезирование полностью восстановило жевательную функцию с максимальным эстетическим результатом. Плотные межзубные контакты, правильное положение осей зубов по отношению к базису челюсти, адекватное распределение жевательной нагрузки создают условия для ремиссии пародонтита.
          Пациентка полностью удовлетворена функциональным и эстетическим результатом лечения: