Лечение ВНЧС

Лечение заболеваний височно-нижнежнечелюстного сустава (ВНЧС)
 
      Височно-нижнечелюстной сустав - самый сложный сустав в организме человека. Это сложная система костных структур, мышц, связок и дисков, обеспечивающая движение нижней челюсти и смыкание зубов.
 
Признаки патологии ВНЧС
Височно-нижнечелюстной сустав - это сложная система костных структур, мышц, связок и диска, обеспечивающая движение нижней челюсти и смыкание зубов.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава - любое нарушение работы этой системы.
Проявления дисфункции ВНЧС:
- Щелчок или хруст в ВНЧС при открывании или закрывании рта
- Боль или дискомфорт во время жевания, широкого открывания рта, при зевании
- Смещение нижней челюсти, изменение прикуса
- Невозможность открывания рта
- Головные боли, боли в ушах, звон в ушах
- Распространение боли от ВНЧС и жевательных мышц в какую-либо зону головы
Причины возникновения дисфункции ВНЧС самые разные: травма ВНЧС, нарушение зоны роста челюстей, длительное отсутствие жевательных зубов на одной или обеих сторонах челюсти, повышенное стирание зубов из-за бруксизма (сжимание зубов), жевание на одной стороне и другие.
    Из-за изменения смыкания зубов нижняя челюсть занимает вынужденное положение, которое отличается от физиологического, изменяется высота прикуса. Это одна из причин дискомфортных, болевых ощущений в области ВНЧС, а также головных болей, щелчков в ВНЧС.
    Если появились какие-либо признаки дисфункции ВНЧС (щелчок и др.) какой-то период времени будет происходить компенсация, без болевых ощущений. Позже появятся другие признаки дисфункции и возникнет значительный дискомфорт. Выраженные заболевания ВНЧС вызывают боль, значительно нарушают движения челюсти. Это страдание для пациента, также со временем могут возникнуть и психологические проблемы.
 
Диагностика нарушений ВНЧС
Правильное лечение дисфункции ВНЧС основано на точной диагностике. Только клинического обследования недостаточно. Диагноз может быть поставлен только при наличии результатов всех необходимых обследований пациента. В некоторых случаях для постановки окончательного диагноза проводят дифференциальную диагностику в сотрудничестве с другими смежными специалистами для исключения следующих состояний: боль, связанная с зубами или периодонтом, опухоли, неврологические или лор - (ухо, горло, нос) заболевания, психологические расстройства, проблемы осанки. Такое тщательное обследование-это мировой стандарт.
Как осуществляется диагностика в нашей клинике. Первичная консультация в клинике «Ортокон плюс»
     На первой консультации проводится беседа с пациентом, подробно выясняются жалобы, история жизни и заболевания. Далее оценивается осанка и такие функции, как дыхание, глотание, жевание. После этого проводится клинический стоматологический осмотр для определения стоматологического статуса, характера смыкания зубов при различных положениях нижней челюсти. На основании этих данных составляется план диагностического обследования. В большинстве случаев это:
-рентгенографическое обследование: ортопантомография, телерентгенография с цефалометрическим анализом лицевого скелета
- серия внутри- и внеротовых фотографий
- диагностические модели челюстей
- мануальный функциональтный анализ (функциональные пробы, пальпация жевательных и мимических мышц, выслушивание шумов в ВНЧС)
 
      
      
 
  
 
    
 
  
 
В сложных случаях могут понадобится дополнительные диагностические данные:
- видеорегистрация движений нижней челюсти
- компьютерная томография ВНЧС (КТ)
- диагностика бруксизма с помощью браксчеккеров
- исследование характера смыкания зубов пациента в артикуляторе
- виртуальное SET-UP планирование ортодонтического перемещения зубов на разборных моделях в будущем функциональном положении
- виртуальное восковое моделирование ортопедического лечения на разборных моделях в будущем функциональном положении.
- другие виды клинических исследований по показаниям.
 
  
 
При необходимости дифференциальной диагностики привлекаются другие специалисты для исключения неврологических или лор - (ухо, горло, нос) заболеваний, психологических и психосоматических нарушений, опухолей, расстройств сна, проблем осанки.
Разработка плана лечения несколькими специалистами.
 
Обработка результатов диагностики
Этот процесс занимает, как правило, 7-10 дней.
Оттиски передаются в зуботехническую лабораторию для изготовления диагностических моделей челюстей. По моделям проводится анализ окклюзии.
Анализируются данные мануального функционального анализа. Определение наличия и типа бруксизма по браксчеккерам.
Разметка телерентгенограмм (ТРГ), математический анализ лицевого скелета (цефалометрический анализ), оценка высоты прикуса, положения нижней челюсти. Проводится расчет «идеализированного» прикуса пациента и оптимального положения нижней челюсти, согласно цефалометрическому анализу.
Изучение панорамных рентгенограмм лицевого скелета (ОПТГ), внутриротовых снимков отдельных зубов, КТ.
В сложных случаях дополнительно проводится функциональная диагностика с применением артикулятора: оценка смыкания зубов и их взаимоотношений при функции.
Определение причин нарушений окклюзии, артикуляции. Разработка плана лечения несколькими специалистами.
 
Повторная консультация в клинике «Ортокон плюс»
После тщательной обработки результатов диагностики составляется план комплексного лечения. На повторной консультации проводится беседа с пациентом, информирование об имеющихся проблемах и путях их разрешения: освещение и обсуждение плана лечения, возможных вариантов стабилизации клинической ситуации, мер профилактики возникновения осложнений. Как правило, лечение пациентов с дисфункцией ВНЧС осуществляется стоматологами разных специальностей. Команда нашего центра согласованно работает на общий результат, с вниманием относясь к лечению каждого пациента.
 
Подробное описание диагностического обследования:
Панорамная рентгенограмма (ортопантомограмма, ОПТГ).
Это метод рентгеновской съёмки, позволяющий получить развёрнутое на плоскости панорамное изображение челюстей, всех зубов, двух ВНЧС, гайморовых пазух. По этому снимку врач может обзорно оценить состояние каждого зуба, качество костной ткани челюстей, уровень костной ткани, височно-нижнечелюстных суставы, гайморовые пазухи.
 
 
Телерентгенография (ТРГ)
Это метод рентгеновской съёмки головы пациента с большого расстояния, дающий проекцию на плоскость всех костей черепа и контуров мягких тканей лица. По этому снимку можно проводить измерения линейных и угловых параметров, сравнивать полученные цифры с нормами и делать выводы направлении и динамике роста лицевого скелета, о недоразвитии или чрезмерном развитии челюстей, или отклонении в их пространственном взаимоотношении.
Цефалометрический анализ - метод изучения геометрии черепа пациента по ТРГ.
 
Компьютерная томография
 
 
Дентальная компьютерная томография – это современный диагностический метод с использованием рентгеновского луча, который позволяет получить серию изображений внутренних костных и мягкотканных структур, из которых строится трехмерная модель исследуемого объекта.
Этот метод позволяет с высокой точностью выявить аномалии развития зубов и челюстей, положение, форму, размеры и строение различных структур зубочелюстной системы.
 
Функциональная диагностика (мануальный функциональный анализ)
Он необходим для определения причин возникшей дисфункции и оценки состояния мышц и суставов. Включает в себя:
- выслушивание шумов в ВНЧС (хруст, щелчок)
- определение объёма движений нижней челюсти
- пальпация («прощупывание») ВНЧС, жевательных и мимических мышц, мышц шеи
- функциональные пробы
- минимальное неврологическое обследование
- оценка траектории движения нижней челюсти, правильности межзубных контактов
 
Функциональная диагностика с применением артикулятора
При необходимости оценить смыкание зубов и их взаимоотношения при функции (жевание, глотание) разборные контрольно-диагностические модели челюстей пациента гипсуются в артикулятор. Артикулятор - это шарнирное механическое устройство, к которому прикрепляются модели верхней и нижней челюсти, которое позволяет воспроизвести соотношение обеих челюстей пациента и различные движения нижней челюсти. Это позволяет выявить преждевременные контакты на зубах, пломбах и протезах, определить причины повышенного стирания зубов, их подвижности. Этот анализ помогает в определении причин повышенного тонуса жевательных мышц, в планировании пришлифовывания зубов.
На моделях в артикуляторе после пришлифовывания зубов, виртуального ортодонтического лечения или протезирования возможно оценить качество смыкания естественных и искусственных зубов, свободу движений нижней челюсти.
Диагностическое моделирование ортопедических конструкций
Задача протезирования - максимальное восстановление функции жевания, речи, эстетики, учитывая особенности строения костных структур головы и лица. Крайне важно воссоздать утраченные ткани зубов на правильной высоте, с индивидуальной анатомической формой жевательной поверхности, режущего края, с определёнными наклонами осей зубов. Именно поэтому необходимо гнатологическое (функциональное) моделирование, которое позволит изготовить виртуальные точные и качественные модели зубных рядов с воссозданной функциональной формой зубов. Любые будущие конструкции: мостовидные, съемные протезы, одиночные коронки изготавливаются в специальном аппарате – артикуляторе, который имитирует движение нижней челюсти пациента. В артикуляторе можно проверить объем движений нижней челюсти, высоту прикуса, равномерность и плотность окклюзионных контактов после воскового моделирования.
 
Диагностическое моделирование ортодонтического лечения
В сложных случаях до начала ортодонтического лечения изготавливается Set-Up - виртуальное моделирование результата лечения. В артикуляторе, который имитирует движение нижней челюсти пациента, проводится перестановка зубов с изменением высоты прикуса, осей наклона зубов, изменением формы зубной дуги.  В артикуляторе можно проверить функциональность такого лечения: объем движений нижней челюсти, высоту прикуса, равномерность и плотность окклюзионных контактов после перемещения зубов.
 
Диагностика бруксизма
Бруксизм - плотное сжатие зубов, постукивание, скрежет зубов либо нефункциональные движения нижней челюсти. Причина бруксизма - психическое напряжение, стресс, имеющиеся нарушения в смыкании зубов, которые трансформируются в активность жевательных мышц.
К чему приводит бруксизм:
- Патологическая стираемость зубов
- Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
- Сколы керамических коронок, пломб
- Повышенная чувствительность зубов
-Патология пародонта: атрофия костной лунки зуба, появление подвижности зубов, их перемещение
- Гипертонус жевательных мышц, боль в мышцах
- Головные боли, боли в шее, иногда даже в области спины
Бруксизм может быть дневным и ночным. Дневной диагностировать очень легко, т.к. пациенты о нём знают. Для выявления ночного бруксизма мы применяем специальные тонкие каппы (браксчеккеры), имеющие на своей поверхности краситель. Пациент их одевает только на ночь. Если ночью пациент сжимал зубы, то на каппе это отобразится как отсутствие пигмента на каких-либо зубах. Таким образом будет выявлен бруксизм и зубы, которые испытывают наибольшую нагрузку.
 
  
 
Лечение ВНЧС
В зависимости от выявленной патологии, назначается тот или иной план лечения.
Методы лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава:
1. Ограничение объёма движений нижней челюсти, диета, назначение специальной миогимнастики для коррекции мышечного тонуса. Нормализация функций: глотание, жевание, дыхание.
2. Медикаментозный.
3. Физиотерапия.
4. Шинотерапия (изготовление окклюзионной шины, назначение аквалайзера и др.)
5. Реорганизация прикуса (т.е. изменение окклюзии). Для функциональной работы жевательного аппарата необходимо нормализовать положение нижней челюсти, изменить высоту прикуса, стабилизировать её. В нашей клинике нарушенная окклюзия зубов исправляется ортодонтически и путём протезирования, изготовления реставраций (иногда в комбинации этих методов).
Лечение ВНЧС может-быть как минимальным: к примеру, назначение пациенту только специальной миогимнастики для коррекции мышечного тонуса, так и комплексным, с реорганизацией прикуса (т.е. с изменением окклюзии), с предварительным ношением сплинта. В результате лечения исчезают болевые ощущения в ВНЧС, восстанавливается правильное взаимоотношение элементов ВНЧС, синхронная работа жевательных мышц, высота прикуса, множественные окклюзионные контакты. Именно это позволяет стабильно и долгосрочно функционировать зубочелюстному аппарату.
Пациенты с дисфункцией ВНЧС самые сложные. Если пациент страдает много месяцев от хронической боли в области ВНЧС, жевательных мышц, то это состояние лечится гораздо сложнее. В тех случаях, когда это необходимо, мы привлекаем к лечению пациента врачей других специальностей (ЛОР-врача, невропатолога, остеопата, психолога). Наши доктора очень ответственно проводят лечение и с большим вниманием относятся к проблемам пациента.
 
Сплинттерапия (Шинотерапия)
Височно-нижнечелюстных суставы и жевательные мышцы определяют взаимное расположение челюстей, участвуют в статичных и динамичных контактах зубов (окклюзия). Поэтому для правильного функционирования жевательной системы важно, чтобы все её компоненты слаженно работали. Это обеспечивается правильным расположением элементов ВНЧС, синхронной работой жевательных мышц, оптимальной высотой прикуса, множественными окклюзионными контактами. Если нарушено смыкание зубов, возникают такие последствия, как дисфункция височно-нижнечелюстных суставов, гипертонус мышц, мышечные боли, неправильная нагрузка на пародонт зубов. Для подготовки к любому восстановительному лечению необходимо предварительное ношение окклюзионной шины. Это съемное приспособление из пластмассы, воспроизводящее окклюзионную поверхность, которое пациент носит временно с целью изменения окклюзионных контактов зубов и функционального расположения нижней челюсти. Ношением шины достигаются множественные окклюзионные контакты, элементы ВНЧС устанавливаются в правильное положение.
 
 
Благодаря этому устраняется гипертонус мышц, если нижняя челюсть была в «вынужденном» положении, она выходит в правильное положение. Мышцы адаптируются к работе на оптимальной высоте прикуса, которая была высчитана при изготовлении шины. Окклюзионные шины уменьшают выраженность бруксизма, являются защитой от разрушения зубов при бруксизме. Уменьшается выраженность щелчка в ВНЧС, либо он полностью устраняется. Также проходят боли в ВНЧС и в жевательных мышцах.
Окклюзионная шина может быть изготовлена как на верхнюю, так и на нижнюю челюсти.
После окончания лечения окклюзионной шиной необходимо провести точную реорганизацию прикуса (т.е. изменить окклюзию). В нашей клинике нарушенная окклюзия зубов исправляется ортодонтически или путём протезирования, изготовления реставраций (иногда в комбинации этих методов).
 
Тест для самостоятельной диагностики мышечно-суставной дисфункции
- сжимаете ли Вы зубы в течение дня, ночью?
- ограничено ли у Вас открывание рта?
- есть ли у Вас какие-либо звуковые явления в височно-нижнечелюстных суставах(щелчок, хруст) при движении челюсти?
- есть ли у Вас какие-либо болевые ощущения в височно-нижнечелюстных суставах?
- есть ли у Вас какие-либо болевые ощущения в мышцах лица?
- есть ли у Вас проблемы с осанкой?
- чувствительны ли у Вас зубы?
- есть ли у Вас звон или шум в ушах?
- часто ли у Вас происходят сколы  пломб, коронок?
- изменился ли за последнее время овал лица? 
- изменилось ли положение челюсти за последнее время?
- стерты ли у Вас зубы?
- "устают" ли жевательные мышцы при речи и жевании?
 
Если хотя бы на два вопроса у Вас ответ "Да", необходимо обратиться к стоматологу для обследования височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.